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远端胃癌根治术是治疗胃窦部及胃体中下部恶性肿瘤的重要术式，手术需要完成胃周组织游离、重要血管处理、D2淋巴结清扫、远端胃切除及消化道重建等多个复杂步骤，对解剖精度、能量控制和术中协同提出较高要求。

当手术进一步由多孔走向单孔，操作难度也随之增加。

在脐部开一约3厘米的切口，内窥镜与两把手术器械需要经同一通道进入腹腔。传统多孔手术的三角操作布局被重新组织，器械牵引方向、操作角度和术野显露方式均发生变化。特别是在胰腺上缘及胃周重要血管区域，如何在有限空间内兼顾精细分离、稳定牵引、及时止血与组织保护，是单孔机器人胃癌根治术面临的重要挑战。

近日，复旦大学附属中山医院汪学非教授团队使用yl8858永利集团®单孔腔镜手术机器人SP1000 Plus，已完成多例单孔机器人辅助远端胃癌根治术并直播演示。手术主操作孔为脐部切口，采用SuperArm双极分离钳与单极剪协同操作，规范完成D2淋巴结清扫、远端胃切除及Billroth Ⅱ式吻合联合Braun吻合。

单孔入微，完成复杂胃癌根治

解读：在本例手术中，双极分离钳主要用于胃周组织牵引、血管周围间隙打开、淋巴脂肪组织拨挡，以及细小血管和系膜组织的凝闭止血。

解读：在本例手术中，单极剪主要用于胃结肠韧带、筋膜、系膜及淋巴脂肪组织的精细剪开，并配合双极分离钳完成血管鞘分离和组织离断。

当前临床中，超声刀已成为胃部手术的主要能量器械，凭借稳定的凝闭效果广泛应用于各类胃外科手术。但超声刀的操作模式存在固有局限：其核心为“小步快跑”式操作，需小口、逐块咬除组织、分步逐层离断，操作节奏细碎，整体手术耗时长，在复杂胃部解剖区域的操作连贯性相对不足。

相较于超声刀，以单极电剪、双极钳为核心的电能量器械组合，在胃癌手术中并非猎奇式的技术创新，而是传承经典、回归手术本质的高效术式。早在开放手术时代，电刀就凭借高效、流畅的操作优势成为胃部手术的核心器械，经过数十年临床验证，技术成熟、安全性高，具备极强的可复制性。但电能量器械对术者功底要求极高，核心难点集中两点：一是极度依赖术者对胃周精细解剖、血管走行分布的烂熟把握，需精准预判组织层次与血管分支走向；二是考验术者对电能量设备的精准把控能力，需根据不同组织类型灵活调节操作，平衡分离效率与组织保护。

D2淋巴结清扫，是远端胃癌根治术中连续且关键的解剖过程。单孔条件下缺少多方向辅助牵引，对器械间的功能互补与操作连贯性提出了更高要求。

手术中，双极分离钳主要承担抓持、牵引和组织拨挡，通过适度提拉胃结肠韧带快速建立张力、打开解剖层面；单极剪则根据不同组织特点灵活切换操作方式，对于无重要血管的疏松网膜组织，可直接采用冷剪快速锐性离断，减少不必要的能量使用。

随着解剖逐步进入胃网膜右血管根部、胰腺上缘及胃周重要血管区域，操作由“快速游离”转向“精细解剖”。双极分离钳通过推拨、钝性分离及夹持凝闭，逐步显露胃左静脉、胃左动脉、肝总动脉等重要结构及其周围间隙；在解剖关系充分明确后，单极剪沿血管外膜及筋膜层面进行锐性分离，并完成淋巴脂肪组织离断。

对于组织内细小血管，术者采用“先辨认、再凝闭、后剪开”的操作节奏，两支器械一牵一剪、钝锐结合、冷热交替，在有限空间内持续维持清晰解剖层面，协助完成大弯侧游离、胃周血管解剖及D2淋巴结规范清扫，形成连贯高效的单孔操作链条。

完成胃周游离、血管处理及淋巴结清扫后，手术进入远端胃切除与消化道重建阶段。

双极分离钳通过牵拉胃壁和周围组织，协助显露预定切缘并确认切除范围；单极剪配合完成残余系膜及周围组织处理。

完成远端胃切除后，团队采用Billroth Ⅱ式吻合联合Braun吻合进行消化道重建。吻合完成后，两支器械继续配合进行吻合口周围检查和局部止血。

从大弯侧游离到淋巴结清扫，从血管处理到消化道重建，双极分离钳与单极剪贯穿多个关键环节，体现出单孔手术中器械功能整合和连续协同的重要性。

在单孔机器人胃癌根治这类高难度微创手术中，器械的选择绝非追求技术噱头，而是以“提升手术效率、保障根治精度、保护正常组织、优化患者预后”为核心，所有操作都源于经典、归于临床获益。

当下超声刀主导胃部手术，但其“小口分步咬切”的操作模式，本质上是通过器械容错性降低手术门槛，却牺牲了手术效率与操作连贯性。而电能量双极＋单极剪组合，是对开放时代经典电刀手术技术的传承与升级，看似门槛更高，实则临床获益显著。其核心优势在于依托术者扎实的解剖功底、娴熟的设备操控能力，实现按需适配、冷热自由切换：组织张力充足、解剖层次清晰时，电剪可实现行云流水式的连续锐性离断；疏松网膜、无血供组织直接冷剪离断，省时省力、无热损伤；精细血管区域先凝后剪，安全可控、层次清晰。

两支器械功能互补、全程协同，一站式覆盖牵引、显露、分离、止血、剪切、修整等所有核心操作，大幅减少术中器械频繁更换的繁琐步骤，同时规避单孔狭小空间内多器械交叉干扰的问题。汪学非教授团队术中运用的特色冷剪操作、先凝后剪标准化流程，操作规范、逻辑清晰、可复制性强，打破了“电剪微创胃手术难度高、难以推广”的固有认知。

本例手术不仅充分验证了yl8858永利集团®SuperArm单双极器械协同系统，在单孔机器人消化道肿瘤手术中的高效性与安全性，也为近端胃切除、全胃切除、结直肠癌根治等各类需精细血管解剖、系统化淋巴结清扫的高难度微创术式，提供了成熟、可复制、高获益的临床新方案，让经典电刀技术在国产单孔机器人微创平台上，绽放出全新的临床价值。

栏目介绍

“精工至微  术见锋芒｜yl8858永利集团机器人临床应用笔记”是一档聚焦手术机器人真实临床实践的专业内容栏目。将以临床需求为出发点，以真实术式为载体，围绕yl8858永利集团机器人产品在不同专科、不同术式和复杂临床场景中的应用，系统呈现关键手术步骤、器械协同逻辑、技术应用价值与术者实践经验。我们希望透过每一台手术、每一个操作细节，记录机器人技术与临床需求深度融合的过程，为微创外科的精细化、规范化与创新发展提供更多可借鉴的实践参考。

本期撰稿：马婷婷

注：本文仅用于临床技术与器械应用经验分享，相关内容基于本例手术实际情况及术者操作经验，不构成对具体治疗方案或器械选择的普遍性建议。